Elmacık kemiği dolgusu: orta yüzü şişirmeden desteklemek

Orta yüz yaşla neden değişir?

Alt göz kapağından dudak köşesine kadar uzanan orta yüz; elmacık kemiğini, yanağı ve burundan ağza doğru inen çizginin, yani nazolabial oluğun üst kısmını kapsar. Yaşla birlikte bu bölgede üç yapı değişir:

• Kemik. Yanağı ve burun kenarını taşıyan üst çene kemiği (maksilla) erir ve öne doğru çıkıntısını kaybeder. Göz çukurunun kenarı da özellikle alt ve dış tarafta geriler.
• Yağ. Yüzdeki yağ ayrı kompartmanlara dağılmıştır; bu kompartmanlar yaşla sarkar ve hacim daha düzensiz dağılır.
• Bağlar. Dokuları kemiğe bağlayan bu lifli yapılar güçlerini kaybeder. Cildi tuttukları yerde bir çukur belirir, yanlarında ise dokular aşağı iner.

Göz altları ve çizgiler için bunun anlamı

Göz altında, göz kapağı ile yanak arasındaki geçiş uzar ve derinleşir: bu, çökük göz altının, yani gözyaşı oluğunun bir parçasıdır. Daha aşağıda, sarkan yanak ve burun yanında geriye çekilen kemik nazolabial oluğu derinleştirir. Bu nedenle sorunun kaynağı çoğu zaman daha yukarıdadır: bir çizgiyi tedavi etmeden önce yüze bir bütün olarak bakarım.

Düzeltmeden önce ölçmek

Her enjeksiyondan önce yüzünüzü standart fotoğraflar üzerinden bilgisayarla analiz ederim: oranlar, simetri, desteğini kaybetmiş bölgeler. Bu, muayenenin yerini tutmaz: konuşurken ve gülümserken yüzünüzü de gözlemler, dokuları elle muayene ederim. Fotoğraflar, 15. gün civarındaki kontrolde karşılaştırma için kullanılır.

Hyalüronik asit neler yapabilir?

Derine enjekte edilen hyalüronik asit, elmacık kemiğine yeniden destek ve biraz öne çıkıntı kazandırabilir. Test edilen jelin üreticisi tarafından finanse edilen ana çalışmada 282 kişi kurayla gruplara ayrıldı: altıncı ayda tedavi edilenlerin %85,6'sı, kör değerlendiricilere göre iyileşme gösterdi. 18 çalışmayı inceleyen bir derleme, iki yıla kadar yüksek memnuniyet bildiriyor.

Göz altı ve nazolabial oluk üzerindeki etki dolaylı ve değişkendir: gölgelerini yumuşatabilir, ancak derin bir çizgiyi silmez.

Neler yapamaz?

Hyalüronik asit hacim ekler; cildi germez. Fazla deriyi, çene hattındaki belirgin sarkmaları ya da ileri derecede gevşemeyi düzeltmez; yüzü "kaldırmak" için ürün eklemek onu ağırlaştırır. Cerrahi dahil başka yaklaşımlar vardır; ben cerrahi uygulamıyorum: bunu birlikte konuşuruz.

Destek bölgeleri için daha sert jeller

Jellerin hepsi aynı sertlikte değildir. Sertlik özellikle G' ("G prime") ile ifade edilir: jelin üzerine bastırıldığında direnme ve ardından eski şekline dönme yeteneği, tıpkı bir yay gibi. Yüksek G' daha sert ve daha iyi destek veren bir jel demektir; düşük G' ise ince ve hareketli bölgelere uygun, daha yumuşak bir jel.

Elmacık kemiği için genellikle sert bir jel seçilir ve elle hissedilmeyeceği, gözle görülmeyeceği bir derinliğe yerleştirilir. G' her şeyi açıklamaz; hangi jeli neden kullandığımı muayenede size söylerim.

Nasıl çalışırım?

Elmacık kemiğinin üst kısmında jel çoğunlukla derine, kasın altına, kemiğe temas edecek şekilde yerleştirilir; yanağın daha alt kısmında deri altındaki bir katman bazen daha uygundur. Bölgeye ve anatominize göre ince bir iğne ya da ucu küt, ince bir tüp olan kanül kullanırım: ikisi de doğru kullanıldığında geçerlidir. Yavaşça, azar azar ve aşamalı olarak enjekte ederim: baştan fazla koymaktansa kontrolde tamamlamak daha iyidir.

Riskler

• Morluk (hematom), şişlik (ödem) ve hassasiyet: sık görülür, genellikle hafiftir ve iki hafta içinde geçer.
• Asimetri ya da küçük bir düzensizlik: kontrolde yeniden değerlendiririm; küçük bir ek uygulama ya da hiyalüronidaz bunu düzeltebilir.
• Nodül, yani deri altında küçük bir yumru: çoğunlukla erken dönemde ortaya çıkar ve jelin birikmesiyle ilişkilidir; daha nadiren geç dönemde ve iltihapla birlikte görülür. Tedavi seçenekleri vardır.
• Tyndall etkisi, yani mavimsi bir yansıma: özellikle jel göz altı gibi ince bir cildin altına fazla yüzeyel yerleştirildiğinde görülür; elmacık kemiğine derin uygulamada pek söz konusu değildir.

En ciddi komplikasyon nadirdir: jelin yanlışlıkla bir atardamarın içine enjekte edilmesi ve kan akışını tıkaması. Cilt zarar görebilir, bu durum nekroza kadar gidebilir; çok istisnai olarak görme de etkilenebilir, çünkü yüzün atardamarları gözün atardamarlarıyla bağlantılıdır. Kanül kullanmak da, enjeksiyondan önce aspirasyon yapmak da bu riski tamamen ortadan kaldırmaz.

Bu yüzden muayenehanede her zaman hiyalüronidaz bulunur. Bu enzim hyalüronik asidi eritir. Gecikmeden ve yeterli miktarda enjekte edildiğinde, cildin kan dolaşımı tehlikeye girdiğinde temel tedavidir; görme için tedavilerin sonuçları sınırlıdır ve her dakika önemlidir. Seanstan sonra ağrı artarsa ya da cilt solar veya alacalı hale gelirse beklemeden muayenehaneyi arayın. Herhangi bir görme bozukluğunda 112 aranmalıdır.

Etki ne kadar sürer?

Bu; jele, miktara, bölgeye ve kişiye bağlıdır. Elmacık kemiği için çalışmalar bir ila iki yıl sürebilen bir etki bildiriyor: sözü edilen çalışmada kişilerin yaklaşık yarısında düzeltme iki yıl sonra hâlâ sürüyordu.

Doğal bir sonuç: az miktar

Fazla ürün ya da yanlış yere konmuş ürün, ağır elmacıklar ve daha az doğal bir gülümsemeyle "şişkin" bir yüz görünümüne yol açabilir: buna aşırı dolgu sendromu (overfilled syndrome) denir. Çoğu zaman tekrarlanan enjeksiyonlardan kaynaklanır: jel dokularda fark edilen etkiden daha uzun süre, MR görüntülemede bazen iki yıldan fazla kalabilir. Bu yüzden az miktarı tercih eder, ekleme yapmadan önce kontrolü beklerim; bazen hiçbir şey eklememeyi öneririm.

Ne zaman enjeksiyon önermem?

• Bölgede bir cilt enfeksiyonu ya da uçuk (iyileşmesini bekleriz) veya başka bir yerde süren bir enfeksiyon, örneğin diş enfeksiyonu.
• Aktif bir otoimmün hastalık, jelin bir bileşenine karşı bilinen bir alerji ya da çok sayıda ağır alerji.
• Bölgeye daha önce enjekte edilmiş kalıcı bir ürün.
• Önlem olarak hamilelik ve emzirme dönemi.
• Gerçekçi olmayan beklentiler ya da görünümle ilgili aşırı kaygı: bu durumda bunu birlikte konuşuruz.

Kan sulandırıcı bir tedavi enjeksiyona her zaman engel değildir, ancak morluk riskini artırır: bu ilacı, reçete eden hekime danışmadan asla bırakmayın.