Sillons nasogéniens : comprendre avant de combler

Un pli normal, qui se creuse avec le temps

Le sillon nasogénien n'est pas un défaut : il marque la frontière entre la joue et la lèvre supérieure, et il se dessine chaque fois que l'on sourit. Ce qui gêne, c'est quand il reste marqué au repos et donne au visage un air fatigué ou triste.

Pourquoi les sillons nasogéniens se creusent

Plusieurs mécanismes s'additionnent :

• Les compartiments graisseux glissent. La graisse du milieu du visage n'est pas une nappe continue : elle est répartie en compartiments distincts. Avec l'âge, ils descendent et leur volume se déplace vers le bas.
• Le soutien profond diminue. Un compartiment de graisse profonde, à la partie interne de la joue, perd du volume. La joue est alors moins soutenue près du sillon.
• L'os change aussi. Avec les années, l'os de la mâchoire supérieure recule et l'ouverture osseuse autour du nez s'agrandit. Les tissus perdent une partie de leur appui.
• Les tissus descendent : c'est ce que l'on appelle la ptose.

Autrement dit, un sillon creusé traduit souvent une perte de soutien du tiers moyen du visage, et pas seulement un problème du pli.

Pourquoi je regarde d'abord la joue

Un groupe d'experts a recommandé de commencer par restaurer le volume du milieu du visage, puis d'évaluer l'effet obtenu sur les sillons, qui peuvent s'atténuer, et de ne traiter le pli directement qu'en cas de besoin.

Il faut toutefois être précis sur le mécanisme. On entend souvent qu'un peu de produit dans la pommette « remonte » le sillon. Une étude en trois dimensions chez 77 personnes, dont 37 analysées en comparaison directe, n'a retrouvé aucune traction de ce type. L'amélioration n'était visible que lorsque le gel avait été placé dans la zone de transition entre la joue et le pli.

Je regarde donc d'abord la joue, non pas pour tirer sur le sillon, mais pour remettre du soutien là où il manque, souvent juste à côté du pli. Parfois, une petite quantité dans le sillon lui-même reste la bonne réponse. L'analyse du visage par ordinateur aide à le décider sur des mesures plutôt qu'à l'œil.

Ce que l'acide hyaluronique peut faire, et ce qu'il ne fait pas

Bien placé, l'acide hyaluronique redonne du soutien et adoucit le sillon. Il a aussi des limites claires :

• Il n'efface pas le sillon, et ce n'est pas l'objectif : un pli qui disparaît complètement donne un sourire peu naturel.
• Il ne remplace pas un lifting quand le relâchement est important. C'est alors une autre prise en charge.
• Il n'améliore pas la texture de la peau : c'est le rôle des peelings médicaux ou du PRP du visage, proposés à partir de novembre.
• Il ne corrige pas une asymétrie d'origine osseuse ou dentaire.

Enfin, ajouter du produit séance après séance peut alourdir le bas du visage, comme je l'explique dans l'article sur la dérive perceptive. La première fois, j'en fais donc toujours moins.

La sécurité : l'artère faciale passe tout près

L'artère faciale remonte le long du nez, où elle devient l'artère angulaire. Dans une étude anatomique portant sur 60 moitiés de visage, des branches de l'artère faciale passaient à proximité du sillon dans 93 % des cas. L'artère croisait le pli dans environ un tiers des cas, et cheminait à moins de 5 mm de lui dans 43 % des cas.

Une injection mal placée peut obstruer un vaisseau, avec des conséquences graves. C'est pourquoi le plan d'injection, l'aiguille ou la canule et la quantité se choisissent en fonction de ce trajet, en injectant lentement. Aucune technique ne supprime ce risque. La hyaluronidase et un protocole d'urgence sont toujours au cabinet. Les signes qui doivent faire appeler immédiatement sont expliqués dans l'article sur la réversibilité de l'acide hyaluronique.

Combien de temps ça dure

L'effet est immédiat, et le produit contient un anesthésique local. Le résultat s'apprécie vers le quinzième jour, au contrôle, sur les mêmes photos.

Dans une méta-analyse d'essais randomisés consacrés aux sillons nasogéniens, tous produits de comblement confondus, l'amélioration était nette au bout d'un mois, se maintenait en grande partie à six mois, puis s'atténuait progressivement à douze mois, sans revenir au point de départ. Les effets indésirables les plus fréquents étaient de petites irrégularités palpables, une sensibilité, un gonflement et des bleus. Au cabinet, on compte six à dix-huit mois selon la zone, le gel et la personne.

Comment je procède

On regarde votre visage au repos et quand vous souriez, de face et de profil, avec l'analyse par ordinateur. Je vous dis ce qui me semble utile, et parfois qu'il vaut mieux ne rien faire. Vous recevez une information écrite et un devis ; le soin peut avoir lieu le jour même si vous le souhaitez, ou à une autre date. On traite une zone à la fois, puis on se revoit vers le quinzième jour, avec les mêmes photos, pour décider d'une éventuelle retouche.