Rides du lion, front, pattes d'oie : la toxine botulique zone par zone

Un muscle, une ride

La toxine botulique de type A est un médicament soumis à prescription, que l'on appelle souvent « botox ». C'est une protéine purifiée qui bloque, pendant quelques mois, le signal entre le nerf et le muscle. Le muscle injecté se contracte moins, et la peau qui le recouvre se plisse moins. Elle agit donc sur les rides d'expression, celles que dessinent vos mouvements.

Son effet sur ces rides est bien documenté. Une revue Cochrane publiée en 2021, qui a réuni 65 essais et près de 15 000 participants, confirme qu'elle les réduit dans les quatre semaines. Elle note aussi qu'elle augmente probablement le risque de paupière tombante. Cet effet est peu fréquent et temporaire, et il dépend beaucoup de la façon d'injecter.

Les rides du lion : le froncement

Les rides du lion sont les plis verticaux entre les sourcils. Elles sont dessinées par un petit groupe de muscles qui tirent les sourcils vers le bas et vers le milieu quand vous froncez. Les notices prévoient habituellement cinq points d'injection dans ces muscles.

La précaution, ici, concerne la paupière. Si le produit diffuse trop bas, jusqu'au muscle qui relève la paupière supérieure, celle-ci peut tomber un peu, pour un temps. C'est pourquoi les injections restent à distance de l'œil, à au moins un centimètre au-dessus du rebord osseux de l'orbite. Ce risque est estimé entre 1 et 5 %.

Le front : détendre sans faire tomber le sourcil

Les rides horizontales du front apparaissent quand vous levez les sourcils : elles sont dessinées par le muscle frontal. C'est aussi lui qui soulève les sourcils. Trop le détendre peut faire descendre le sourcil ou donner une sensation de lourdeur du front.

Une notice demande d'injecter à au moins deux centimètres au-dessus du sourcil. Un consensus international va dans le même sens : des doses plus faibles dans le haut du visage et, pour certains experts, des injections très superficielles près du sourcil, pour adoucir les lignes sans abaisser le sourcil. Je tiens compte aussi des muscles du froncement, qui tirent le sourcil vers le bas : le front s'évalue toujours avec le reste du regard.

Les pattes d'oie : le coin de l'œil

Les pattes d'oie sont les ridules en éventail au coin externe de l'œil, quand vous souriez. Elles viennent de la partie externe du muscle qui ferme l'œil. Une notice prévoit trois points de chaque côté, le premier à environ un centimètre en dehors du rebord de l'orbite.

Deux précautions : rester à distance de l'œil, et ne pas descendre trop bas vers la pommette, où passe un muscle qui relève la lèvre quand vous souriez. Une injection trop proche de ce muscle peut faire tomber légèrement le coin de la lèvre. Le but est d'adoucir le plissé, pas de changer votre sourire.

Pourquoi des doses mesurées

• Pour garder vos expressions. Les recommandations internationales parlent de moduler le muscle plutôt que de le paralyser.
• Pour limiter les effets indésirables liés au produit, comme une paupière ou un sourcil qui tombe. Ils viennent d'un effet trop fort ou d'une diffusion vers un muscle voisin.
• Pour préserver l'efficacité dans le temps. Des doses trop élevées ou trop rapprochées peuvent favoriser l'apparition d'anticorps qui rendent la toxine moins efficace.

C'est aussi pourquoi, la première fois, on en fait toujours moins : on peut toujours ajouter au contrôle, retirer est plus difficile.

Ce qu'elle fait, ce qu'elle ne fait pas

La toxine adoucit surtout les rides qui n'apparaissent qu'en mouvement. Sur une ride déjà marquée au repos, l'effet est plus modeste, et quand la ride vient surtout de la perte d'élasticité de la peau, elle peut ne pas suffire. Elle ne redonne pas de volume et ne modifie pas la texture de la peau : ce sont d'autres soins, dont nous pouvons parler en consultation.

Durée, rythme et contrôle vers le 15e jour

Les premiers effets apparaissent entre le troisième et le quatorzième jour, et le résultat demande environ deux semaines pour s'installer. Je vous revois donc vers le 15e jour, avec les mêmes photos, pour ajuster si besoin. Le déroulement jour après jour fait l'objet d'un autre article.

L'effet dure en général trois à cinq mois : autour de quatre mois dans les études, un peu plus chez certaines personnes. Les notices imposent au moins trois mois entre deux séances. Il n'y a donc pas de calendrier fixe : on refait une séance quand le mouvement revient et vous gêne de nouveau. Les données sur des séances répétées pendant de nombreuses années restent, elles, limitées.