Ovale du visage et menton : ce que l'acide hyaluronique peut faire

Pourquoi l'ovale du visage s'efface

Comme ailleurs sur le visage, plusieurs couches changent en même temps :

• L'os. Avec l'âge, la mâchoire inférieure perd de la hauteur et de la longueur, et son angle s'ouvre. Ces changements contribuent à l'aspect vieilli du bas du visage.
• La graisse. Celle qui borde la mâchoire s'atrophie, et une cloison fibreuse qui la retenait le long de l'os se relâche. Les bajoues apparaissent.
• La peau. Elle se relâche, les tissus descendent le long de la mâchoire, et le menton peut paraître moins projeté.

Angle, mâchoire, menton : un seul contour

On parle volontiers aujourd'hui de « jawline », la ligne de la mâchoire. En pratique, l'ovale se travaille en plusieurs points : l'angle de la mâchoire sous l'oreille, le bord de l'os, le petit creux qui se forme devant les bajoues, et le menton. On ne traite que ce qui manque, à partir des mesures de votre visage.

Le but n'est pas de dessiner une mâchoire qui n'est pas la vôtre. Une mâchoire large parce que le muscle masséter est très développé est d'ailleurs une autre situation : y ajouter du gel l'élargirait encore.

Des gels plus fermes, posés plus profond

Pour redessiner un contour, deux propriétés du gel comptent particulièrement. Son élasticité, c'est-à-dire sa fermeté et sa capacité à reprendre sa forme quand on appuie dessus. Et sa cohésivité, c'est-à-dire sa tendance à rester en un bloc plutôt que de s'étaler. Pour l'ovale, on choisit en général des gels fermes, de haute élasticité, différents de ceux utilisés pour les lèvres ou les cernes.

Au menton et à l'angle de la mâchoire, le gel est le plus souvent déposé en profondeur, au contact de l'os, pour en imiter le relief. Le long du bord de la mâchoire, le plan peut être plus superficiel : il se choisit selon ce qui manque. Au cabinet, le gel est choisi dans l'une des deux gammes utilisées, Restylane ou Hyafilia, selon la zone.

Des quantités plus importantes

Une petite zone demande en général environ 1 ml. Pour l'ovale du visage, il faut habituellement 2 à 3 ml, puisqu'on soutient un contour sur toute sa longueur, des deux côtés. C'est une raison de plus pour avancer par étapes : la première fois, on en fait toujours moins, et on complète si besoin au contrôle du quinzième jour.

Plus de produit n'est pas forcément mieux. Remplir trop le creux devant les bajoues, par exemple, peut élargir le menton.

Le menton et l'équilibre du profil

Le menton compte beaucoup dans l'équilibre d'un visage. Un repère classique veut que, de profil, il arrive à peu près au niveau de la lèvre inférieure. Ce n'est qu'un repère : on regarde aussi le nez, les lèvres et le cou, de face et de profil, sur des photos standardisées.

Pour le menton, l'acide hyaluronique a été évalué dans des essais randomisés, menés avec les fabricants des gels testés. Dans l'un d'eux, chez des adultes au menton légèrement ou modérément en retrait, 83 % des personnes traitées avaient un menton amélioré d'au moins un grade à trois mois, contre 11 % sans traitement, et la différence persistait à un an. Pour la ligne de la mâchoire, un autre essai a montré à six mois une définition améliorée chez 69 % des personnes traitées, contre 38 % sans traitement ; les personnes traitées ont ensuite été suivies jusqu'à un an, sans groupe de comparaison au-delà de six mois. Au cabinet, on compte six à dix-huit mois selon la zone et la personne.

Quand c'est une autre prise en charge

• Un relâchement important de la peau. L'acide hyaluronique convient surtout aux pertes de contour et aux relâchements légers à modérés ; au-delà, la chirurgie est souvent plus adaptée.
• Un excès de peau ou de graisse dans le cou. Le gel soutient un contour osseux, il ne retend pas la peau du cou.
• Un menton très en retrait. La chirurgie du menton donne alors un résultat plus stable dans le temps.
• Une asymétrie d'origine osseuse ou dentaire.

La sécurité

Le long de la mâchoire, aucun gros vaisseau ni nerf ne court juste sous la peau, mais l'artère et la veine faciales, une branche du nerf facial et la glande parotide sont proches. Au menton, une petite artère, l'artère mentonnière ascendante, irrigue la partie haute du menton : elle y entre en moyenne à 6 mm de la ligne médiane et à 4 mm sous la peau, avec de grandes variations d'une personne à l'autre, et son obstruction peut abîmer les tissus.

Le point et le plan d'injection se choisissent en fonction de ces trajets. Aucune technique ne supprime ce risque : la hyaluronidase et le protocole d'urgence sont toujours au cabinet, et les signes d'alerte sont expliqués dans l'article sur la réversibilité de l'acide hyaluronique.